Malattie da calore per i vigili del fuoco. La rabdomiolisi

I casi di decessi correlati al calore mostrano che i luoghi di lavoro con temperature superiori a 70 gradi Fahrenheit possono presentare un rischio di calore presente quando le attività lavorative sono pari o superiori a un carico di lavoro moderato. Valutare l’esposizione dei lavoratori in condizioni che possono presentare un rischio di calore è fondamentale per sapere quando implementare un programma di prevenzione delle malattie legate al calore. Questo capitolo del Manuale Tecnico OSHA (OTM) fornisce informazioni tecniche sui rischi di calore, malattie e metodi di prevenzione interni ed esterni in tutti i settori. Le informazioni aiuteranno a preparare i responsabili della conformità dell’OSHA a condurre ispezioni e indagini. Nello specifico, questo capitolo fornisce informazioni tecniche sull’utilizzo delle misurazioni della temperatura a bulbo umido (WBGT) per determinare quando sono presenti rischi di esposizione al calore sul posto di lavoro.

Nel febbraio 2016, l’Istituto nazionale per la sicurezza e la salute sul lavoro (NIOSH) ha pubblicato i criteri per uno standard raccomandato: esposizione professionale al calore e ambienti caldi , una risorsa tecnica sullo stress da calore, segni e sintomi di malattie legate al calore e programmi di calore. Sebbene in questo capitolo OTM si faccia riferimento ai programmi di prevenzione delle malattie legate al calore, il capitolo non è una guida per lo sviluppo di un programma.

II. Malattia correlata al caldo

Sebbene i rischi dovuti al calore siano comuni negli ambienti di lavoro interni ed esterni, le malattie e gli incidenti mortali correlati al calore sono prevenibili. Molti fattori di rischio contribuiscono al rischio di malattie legate al caldo (vedi Figura 1). Una malattia correlata al calore si verifica quando si verifica un aumento della temperatura corporea interna del lavoratore al di sopra dei livelli normali. Quando la temperatura interna aumenta, il corpo è meno in grado di svolgere le normali funzioni. Mentre la temperatura interna continua ad aumentare, il corpo rilascia agenti infiammatori associati a danni al fegato e ai muscoli. Questo processo può autosostenersi e generare una risposta infiammatoria incontrollata, la sindrome della “risposta infiammatoria sistemica” che spesso porta alla morte.

I termini stress da calore e tensione da calore rappresentano la relazione e la differenza tra i fattori esterni e i meccanismi di controllo della temperatura interna del corpo:

Stress da calore – Il carico termico netto a cui è esposto un lavoratore. Lo sforzo fisico, i fattori ambientali e l’abbigliamento indossato contribuiscono tutti allo stress da calore.

Stress da calore – La risposta fisiologica del corpo allo stress da calore (ad es. sudorazione).

Il modo naturale del corpo per evitare che la temperatura corporea interna salga a livelli malsani è attraverso un aumento della frequenza cardiaca e della sudorazione. Quando questi non sono sufficienti per impedire l’aumento della temperatura corporea interna, il risultato è una malattia o morte correlata al caldo. Temperature corporee elevate possono causare le seguenti malattie:

• Colpo di calore
• Esaurimento da calore
• Crampi di calore
• Sincope da calore
• Eruzione di calore
• Rabdomiolisi

Colpo di caloreè la più grave malattia correlata al calore e dovrebbe essere trattata come un’emergenza medica. Il colpo di calore si verifica quando il corpo diventa incapace di dissipare adeguatamente il calore, perdendo la capacità di regolare la temperatura corporea interna. La temperatura corporea interna aumenta rapidamente, il meccanismo di sudorazione può fallire e il corpo non è in grado di raffreddarsi. Quando si verifica un colpo di calore, la temperatura corporea può salire a 41°C (106°F) o più in 10-15 minuti. Il pensiero chiaro, la percezione, la pianificazione e altri processi mentali vengono compromessi e il lavoratore potrebbe non essere in grado di riconoscere situazioni pericolose. Il colpo di calore può causare morte o invalidità permanente se non vengono fornite cure mediche di emergenza. I sintomi includono confusione, goffaggine, linguaggio confuso, svenimento/incoscienza, pelle calda e secca, sudorazione profusa, convulsioni e temperatura corporea elevata.

L’esaurimento da calore è spesso un precursore del colpo di calore. È spesso accompagnato da temperature corporee interne elevate intorno ai 38°C–39°C (100,4°F–102,2°F). I sintomi possono includere mal di testa, nausea, vertigini, affaticamento, debolezza, sete, forte sudorazione, irritabilità e diminuzione della produzione di urina.

I crampi da calore sono causati dall’esaurimento dei livelli di sale e acqua nel corpo a causa di un’eccessiva sudorazione che provoca crampi muscolari o spasmi. Di solito si verificano nei muscoli utilizzati durante il lavoro. I sintomi includono contrazioni spastiche e dolore nei muscoli volontari principalmente nelle braccia, nelle gambe o nel busto.

La sincope da calore di solito si verifica dopo una posizione eretta prolungata o dopo essersi alzati improvvisamente da una posizione seduta o supina. I sintomi della sincope da calore includono stordimento, vertigini e svenimento. La disidratazione e l’acclimatazione inadeguata spesso contribuiscono alla sincope da calore.

Heat Rash è l’irritazione della pelle causata da un’eccessiva sudorazione. L’eccessiva umidità e il sudore ostruiscono i dotti sudoripari e formano ammassi di brufoli/vesciche rosse pruriginose e dolorose e lesioni cutanee. È esacerbato in condizioni climatiche calde e umide e comune su collo, petto, inguine, ascelle, pieghe dei gomiti e dietro le ginocchia.

La rabdomiolisi è una condizione medica, a volte causata da stress da calore e uno sforzo fisico prolungato, in cui le fibre muscolari si rompono rapidamente, muoiono e rilasciano elettroliti e proteine ​​nel flusso sanguigno. Se non trattato, questo può portare a danni ai reni, convulsioni, ritmi cardiaci irregolari e morte. I sintomi includono crampi muscolari, dolore muscolare, urine scure, debolezza, incapacità o ridotta capacità di eseguire l’esercizio fisico al livello o alla durata normalmente previsti (ossia, intolleranza all’esercizio) e dolore/rigidità articolare.

La rabdomiolisi viene solitamente diagnosticata durante il ricovero in ospedale utilizzando un test che misura i livelli elevati di una proteina muscolare chiamata creatina chinasi nel sangue, abbreviata CK o CPK.

I criteri NIOSH per uno standard raccomandato: esposizione professionale al calore e ambienti caldi, capitolo 4 “Effetti biologici del calore” fornisce maggiori dettagli sulle malattie legate al calore.

III. Programma di prevenzione delle malattie legate al calore

Un efficace programma di prevenzione delle malattie legate al calore è incorporato in un più ampio programma di sicurezza e salute e si allinea con gli elementi fondamentali dei programmi di salute e sicurezza raccomandati dall’OSHA . In particolare, la prevenzione delle malattie legate al caldo è più efficace quando la direzione si impegna a identificare e ridurre l’esposizione ai pericoli di stress da calore (cioè, i rischi da calore). Il programma di prevenzione delle malattie legate al calore dovrebbe stabilire in che modo il datore di lavoro determinerà se i lavoratori sono esposti a un rischio di calore in base alle condizioni ambientali (ad esempio, tempo o temperatura e umidità interna), abbigliamento e carico di lavoro. Il programma di prevenzione delle malattie legate al caldo dovrebbe includere anche politiche/procedure per il controllo dei rischi legati al caldo.

La Conferenza americana degli igienisti industriali governativi (ACGIH®) ha stabilito un limite di azione (AL) per i lavoratori non acclimatati e un valore limite di soglia (TLV®) per i lavoratori acclimatati, vedere Stress da calore e deformazione: TLV® Physical Agents 7th Edition Documentation (2017). Questi limiti, che variano in base al WBGT e al tasso metabolico, hanno lo scopo di mantenere la temperatura corporea interna entro un grado Celsius del normale (37 gradi Celsius o 98,6 Fahrenheit per la maggior parte delle persone). ACGIH fornisce una guida per mantenere la consapevolezza su quando i lavoratori possono essere esposti a stress da calore al di sopra dell’AL o TLV in modo che vengano intraprese azioni preventive per ridurre l’esposizione. I programmi di prevenzione delle malattie legate al calore possono includere politiche per l’utilizzo di queste linee guida per implementare controlli ambientali, pianificare orari di lavoro e utilizzare dispositivi di protezione individuale (DPI).

Il modo più efficace per prevenire malattie e decessi legati al caldo è ridurre lo stress da calore sul posto di lavoro (p. es., aumentare il movimento dell’aria, ridurre la temperatura, ridurre l’umidità e proteggere i lavoratori dalla radiazione solare o da altre fonti di calore radiante). Di seguito sono riportati alcuni controlli tecnici che possono ridurre lo stress da calore:

• Usa l’aria condizionata
• Aumentare la ventilazione generale
• Fornire ventole di raffreddamento
• Eseguire la ventilazione di scarico locale dove viene prodotto calore (ad esempio, prese d’aria della lavanderia)
• Usa schermi riflettenti per bloccare il calore radiante
• Isolare le superfici calde (ad es. pareti del forno)
• Smettila di perdere vapore
• Fornire ombra per i siti di lavoro all’aperto

Quando i controlli tecnici non sono sufficienti per mantenere l’esposizione del lavoratore al di sotto dell’AL o del TLV, i controlli amministrativi sono un altro modo per impedire l’aumento della temperatura corporea interna di un lavoratore. Alcuni controlli amministrativi che possono ridurre lo stress da calore includono:

• Acclimatare i lavoratori che iniziano il primo giorno di lavoro al caldo
• Riacclimatare i lavoratori dopo assenze prolungate
• Pianifica il lavoro prima o dopo la giornata
• Utilizzare orari di lavoro/riposo
• Limitare il lavoro faticoso (p. es., trasportare carichi pesanti)
• Usa i soccorritori quando necessario

Quando i controlli ingegneristici e amministrativi non sono sufficienti, i DPI sono un modo per fornire una protezione supplementare. I DPI che possono ridurre lo stress da calore includono:

• Tute di prossimità antincendio
• Indumenti raffreddati ad acqua
• Indumenti raffreddati ad aria
• Gilet rinfrescanti
• Indumenti bagnati
• Cappelli da sole
• Abbigliamento di colore chiaro
• Protezione solare

Un efficace programma di prevenzione delle malattie legate al caldo dovrebbe includere un programma di acclimatazione dei lavoratori, un programma di allarme caldo e un programma di monitoraggio medico. Dovrebbe anche stabilire un programma di formazione efficace che includa come riconoscere i sintomi delle malattie legate al caldo e cosa fare in caso di emergenza per malattie legate al caldo. L’OSHA riconosce che potrebbe non essere sempre fattibile implementare tutti gli elementi in tutti i luoghi di lavoro; tuttavia, l’implementazione del maggior numero possibile di elementi renderà il programma il più efficace possibile.

Si prega di consultare i criteri NIOSH per uno standard raccomandato: esposizione professionale al calore e ambienti caldi e le risorse collegate di seguito per informazioni più dettagliate.

Il seguente elenco descrive brevemente diversi elementi critici in un programma di prevenzione delle malattie legate al caldo.

1. Programma di acclimatazione
   Per ridurre l’impatto che lo stress da caldo avrà sulla temperatura corporea interna, i datori di lavoro dovrebbero utilizzare un programma strutturato per aiutare i lavoratori ad adattarsi al lavoro al caldo. Un efficace programma di acclimatazione al calore aumenta il tempo ogni giorno, per un periodo da 7 a 14 giorni, in cui un lavoratore non acclimatato è esposto allo stress da calore mentre svolge le normali attività lavorative. Inoltre, i lavoratori acclimatati che non sono esposti allo stress da caldo per una settimana o più potrebbero aver bisogno di un po’ di tempo per riacclimatarsi, in genere due o tre giorni.

2. Programma di monitoraggio medico
   Programmi più solidi di prevenzione delle malattie legate al caldo istituiscono un programma di monitoraggio medico per considerare le esigenze individuali dei lavoratori per garantire che la loro temperatura corporea interna non raggiunga livelli pericolosi e per l’identificazione precoce dei segni che stanno vivendo malattie legate al caldo. Questo programma dovrebbe includere valutazioni mediche preliminari e periodiche, nonché un piano per il monitoraggio della salute dei lavoratori (ad esempio, temperatura interna, idratazione, polso e/o pressione sanguigna) sul posto di lavoro. I criteri NIOSH per uno standard raccomandato: esposizione professionale al calore e ambienti caldi contengono maggiori informazioni su cosa valutare e monitorare per prevenire le malattie legate al calore.

3. Programma di formazione 
   La formazione specifica sulla prevenzione delle malattie da calore è importante per garantire che i supervisori ei lavoratori siano preparati a lavorare in sicurezza in ambienti caldi. La formazione dovrebbe includere informazioni sul riconoscimento dei sintomi delle malattie legate al caldo; una corretta idratazione (p. es., bere 1 tazza [8 once] di acqua o altri liquidi ogni 15-20 minuti); cura e uso degli indumenti e delle attrezzature di protezione dal calore; altri fattori che influenzano la tolleranza al calore (p. es., farmaci, alcol, obesità, ecc.); e come acclimatarsi, segnalare i sintomi, lavorare in coppia e come prestare un pronto soccorso appropriato. Inoltre, i supervisori dovrebbero anche ricevere una formazione adeguata su come monitorare i bollettini meteorologici e gli avvisi meteorologici, nonché su come utilizzare le temperature regolate (ad esempio, WBGT e indice di calore) per prendere decisioni sulle misure protettive.

   Un programma di formazione efficace include il supporto di un professionista della sicurezza e della salute con esperienza e/o formazione in materia di stress da caldo e malattia. La consapevolezza e la formazione del supervisore di prima linea è fondamentale per garantire che un programma di prevenzione delle malattie legate al caldo sia effettivamente implementato.

   Uso dell’indice di calore come temperatura regolata

   L’indice di calore è uno strumento di screening che utilizza la temperatura e l’umidità relativa per calcolare una temperatura regolata, rappresentando come le condizioni si sentono in modo più accurato rispetto alla semplice temperatura ambiente. Poiché il WBGT utilizza quattro fattori per calcolare una temperatura regolata, è ancora più preciso nel determinare se è presente un rischio di calore. ACGIH, forze armate statunitensi e associazioni atletiche utilizzano WBGT per calcolare una temperatura adeguata nelle loro linee guida e politiche.

   Per ulteriori informazioni sull’indice di calore, consultare il sito web del National Weather Service .

4. Programma di allarme caldo
   Vengono sviluppati e implementati efficaci programmi di allarme caldo (HAP) ogni volta che è probabile che si verifichi un’ondata di caldo. Il National Weather Service definisce un’ondata di caldo come un periodo di tempo anormalmente e fastidiosamente caldo e insolitamente umido che dura in genere due o più giorni. Più specificamente per i luoghi di lavoro, un’ondata di caldo è descritta dal NIOSH quando la temperatura massima giornaliera supera i 35°C (95°F) o quando la temperatura massima giornaliera supera i 32°C (90°F) ed è di 5°C (9°F). F) o superiore al massimo raggiunto nei giorni precedenti.

I casi di decessi correlati al calore mostrano che i luoghi di lavoro con temperature superiori a 70 gradi Fahrenheit possono presentare un rischio di calore presente quando le attività lavorative sono pari o superiori a un carico di lavoro moderato. Valutare l’esposizione dei lavoratori in condizioni che possono presentare un rischio di calore è fondamentale per sapere quando implementare un programma di prevenzione delle malattie legate al calore. Questo capitolo del Manuale Tecnico OSHA (OTM) fornisce informazioni tecniche sui rischi di calore, malattie e metodi di prevenzione interni ed esterni in tutti i settori. Le informazioni aiuteranno a preparare i responsabili della conformità dell’OSHA a condurre ispezioni e indagini. Nello specifico, questo capitolo fornisce informazioni tecniche sull’utilizzo delle misurazioni della temperatura a bulbo umido (WBGT) per determinare quando sono presenti rischi di esposizione al calore sul posto di lavoro.

Nel febbraio 2016, l’Istituto nazionale per la sicurezza e la salute sul lavoro (NIOSH) ha pubblicato i criteri per uno standard raccomandato: esposizione professionale al calore e ambienti caldi , una risorsa tecnica sullo stress da calore, segni e sintomi di malattie legate al calore e programmi di calore. Sebbene in questo capitolo OTM si faccia riferimento ai programmi di prevenzione delle malattie legate al calore, il capitolo non è una guida per lo sviluppo di un programma.

II. Malattia correlata al caldo

Sebbene i rischi dovuti al calore siano comuni negli ambienti di lavoro interni ed esterni, le malattie e gli incidenti mortali correlati al calore sono prevenibili. Molti fattori di rischio contribuiscono al rischio di malattie legate al caldo (vedi Figura 1). Una malattia correlata al calore si verifica quando si verifica un aumento della temperatura corporea interna del lavoratore al di sopra dei livelli normali. Quando la temperatura interna aumenta, il corpo è meno in grado di svolgere le normali funzioni. Mentre la temperatura interna continua ad aumentare, il corpo rilascia agenti infiammatori associati a danni al fegato e ai muscoli. Questo processo può autosostenersi e generare una risposta infiammatoria incontrollata, la sindrome della “risposta infiammatoria sistemica” che spesso porta alla morte.

I termini stress da calore e tensione da calore rappresentano la relazione e la differenza tra i fattori esterni e i meccanismi di controllo della temperatura interna del corpo:

Stress da calore – Il carico termico netto a cui è esposto un lavoratore. Lo sforzo fisico, i fattori ambientali e l’abbigliamento indossato contribuiscono tutti allo stress da calore.

Stress da calore – La risposta fisiologica del corpo allo stress da calore (ad es. sudorazione).

Il modo naturale del corpo per evitare che la temperatura corporea interna salga a livelli malsani è attraverso un aumento della frequenza cardiaca e della sudorazione. Quando questi non sono sufficienti per impedire l’aumento della temperatura corporea interna, il risultato è una malattia o morte correlata al caldo. Temperature corporee elevate possono causare le seguenti malattie:

• Colpo di calore
• Esaurimento da calore
• Crampi di calore
• Sincope da calore
• Eruzione di calore
• Rabdomiolisi

Colpo di caloreè la più grave malattia correlata al calore e dovrebbe essere trattata come un’emergenza medica. Il colpo di calore si verifica quando il corpo diventa incapace di dissipare adeguatamente il calore, perdendo la capacità di regolare la temperatura corporea interna. La temperatura corporea interna aumenta rapidamente, il meccanismo di sudorazione può fallire e il corpo non è in grado di raffreddarsi. Quando si verifica un colpo di calore, la temperatura corporea può salire a 41°C (106°F) o più in 10-15 minuti. Il pensiero chiaro, la percezione, la pianificazione e altri processi mentali vengono compromessi e il lavoratore potrebbe non essere in grado di riconoscere situazioni pericolose. Il colpo di calore può causare morte o invalidità permanente se non vengono fornite cure mediche di emergenza. I sintomi includono confusione, goffaggine, linguaggio confuso, svenimento/incoscienza, pelle calda e secca, sudorazione profusa, convulsioni e temperatura corporea elevata.

L’esaurimento da calore è spesso un precursore del colpo di calore. È spesso accompagnato da temperature corporee interne elevate intorno ai 38°C–39°C (100,4°F–102,2°F). I sintomi possono includere mal di testa, nausea, vertigini, affaticamento, debolezza, sete, forte sudorazione, irritabilità e diminuzione della produzione di urina.

I crampi da calore sono causati dall’esaurimento dei livelli di sale e acqua nel corpo a causa di un’eccessiva sudorazione che provoca crampi muscolari o spasmi. Di solito si verificano nei muscoli utilizzati durante il lavoro. I sintomi includono contrazioni spastiche e dolore nei muscoli volontari principalmente nelle braccia, nelle gambe o nel busto.

La sincope da calore di solito si verifica dopo una posizione eretta prolungata o dopo essersi alzati improvvisamente da una posizione seduta o supina. I sintomi della sincope da calore includono stordimento, vertigini e svenimento. La disidratazione e l’acclimatazione inadeguata spesso contribuiscono alla sincope da calore.

Heat Rash è l’irritazione della pelle causata da un’eccessiva sudorazione. L’eccessiva umidità e il sudore ostruiscono i dotti sudoripari e formano ammassi di brufoli/vesciche rosse pruriginose e dolorose e lesioni cutanee. È esacerbato in condizioni climatiche calde e umide e comune su collo, petto, inguine, ascelle, pieghe dei gomiti e dietro le ginocchia.

La rabdomiolisi è una condizione medica, a volte causata da stress da calore e uno sforzo fisico prolungato, in cui le fibre muscolari si rompono rapidamente, muoiono e rilasciano elettroliti e proteine ​​nel flusso sanguigno. Se non trattato, questo può portare a danni ai reni, convulsioni, ritmi cardiaci irregolari e morte. I sintomi includono crampi muscolari, dolore muscolare, urine scure, debolezza, incapacità o ridotta capacità di eseguire l’esercizio fisico al livello o alla durata normalmente previsti (ossia, intolleranza all’esercizio) e dolore/rigidità articolare.

La rabdomiolisi viene solitamente diagnosticata durante il ricovero in ospedale utilizzando un test che misura i livelli elevati di una proteina muscolare chiamata creatina chinasi nel sangue, abbreviata CK o CPK.

I criteri NIOSH per uno standard raccomandato: esposizione professionale al calore e ambienti caldi, capitolo 4 “Effetti biologici del calore” fornisce maggiori dettagli sulle malattie legate al calore.

 

Rabdomiolisi

La rabdomiolisi (spesso chiamata rhabdo) è una grave condizione medica che può essere fatale o provocare una disabilità permanente. La rabdomia si verifica quando il tessuto muscolare danneggiato rilascia le sue proteine ​​ed elettroliti nel sangue. Queste sostanze possono danneggiare il cuore ei reni e causare invalidità permanente o addirittura la morte. Sul posto di lavoro, le cause della rhabdo includono l’esposizione al calore, lo sforzo fisico o l’uso eccessivo e il trauma diretto (p. es., schiacciamento da caduta). Chiunque può contrarre il rabdo, ma i lavoratori in molte occupazioni diverse  hanno maggiori possibilità di sviluppare il rabdo.

l rabdo è la rottura del muscolo danneggiato che si traduce nel rilascio del contenuto delle cellule muscolari nel sangue. Le proteine ​​e gli elettroliti rilasciati nel sangue possono causare danni agli organi. I fattori di rischio sul posto di lavoro includono l’esposizione al calore, lo sforzo fisico e il trauma diretto (p. es., schiacciamento da caduta).

Potenziali problemi dovuti a Rhabdo

Il rabdo può causare molti problemi, tra cui:

• Danno renale o insufficienza renale
• Ritmi cardiaci pericolosi (aritmie)
• Convulsioni
• Nausea e vomito
• Disabilità permanente
• Morte 

Il danno muscolare può anche causare una condizione medica chiamata sindrome compartimentale :

• Un compartimento è un gruppo di muscoli legati insieme da una sottile guaina fibrosa o rivestimento.
• Lesioni a un muscolo all’interno della guaina possono causare gonfiore. La pressione all’interno della guaina può aumentare poiché la guaina non può allungarsi molto.
• L’alta pressione all’interno della guaina può impedire al sangue di entrare per alimentare i muscoli all’interno.
• Quando i muscoli all’interno del compartimento non ricevono abbastanza sangue, muoiono. Questa è la sindrome compartimentale.

La sindrome compartimentale non è comune, ma è importante ricevere cure mediche immediate. Il trattamento ritardato può causare invalidità permanente poiché il corpo non può sostituire il muscolo morto.

Sintomi

È importante conoscere i segni e i sintomi del rhabdo che possono essere presenti. Imparare i sintomi può aiutarti a capire se tu o qualcun altro avete bisogno di consultare un medico. Se sviluppi il rabdo, potresti avere uno o più di questi sintomi:

• Crampi muscolari, dolori o dolori più gravi del previsto
• Urine scure (color tè o cola)
• Sensazione di debolezza o stanchezza, incapace di completare le attività lavorative o terminare una routine di allenamento

È possibile avere il rabdo e non mostrare sintomi. Se inizi a mostrare questi sintomi, cerca immediatamente assistenza medica!

Quando appariranno i sintomi?

L’unico modo per sapere di avere il rabdo è attraverso un esame del sangue che controlla la presenza di una proteina muscolare, la creatina chinasi (CK), nel sangue. Se sospetti di avere il rabdo, chiedi di controllare i tuoi livelli di CK.

I sintomi possono comparire in qualsiasi momento dopo l’infortunio muscolare. Per alcune persone, i sintomi potrebbero non iniziare a comparire fino a diversi giorni dopo la lesione iniziale. Se hai uno qualsiasi di questi sintomi in qualsiasi momento, non ignorarli. Cerca subito un trattamento medico. Una diagnosi precoce significa un inizio precoce del trattamento e una maggiore possibilità di recupero senza effetti permanenti sulla salute.

Come viene diagnosticato il rabdo?

Non puoi dire dai soli sintomi se hai il rabdo. Altre condizioni come la disidratazione e i crampi da calore possono causare gli stessi sintomi. L’unico modo per saperlo con certezza è sottoporsi a un esame del sangue.

Ripetuti esami del sangue per la proteina creatina chinasi muscolare (CK o creatina fosfochinasi [CPK]) sono l’unico test accurato per il rabdo.

Un operatore sanitario può eseguire un esame del sangue per CK:

• La proteina muscolare CK entra nel flusso sanguigno quando il tessuto muscolare è danneggiato.
• Quando è presente il rabdo, i livelli di CK aumenteranno.

Avrai bisogno di ripetere gli esami del sangue per determinare se i livelli di CK stanno aumentando o diminuendo:

• Come i sintomi, l’aumento della CK potrebbe non comparire immediatamente.
• Gli operatori sanitari dovrebbero testare i livelli di CK fino a quando 2 test consecutivi mostrano un abbassamento dei livelli.

I test con stick per le urine non sono un buon modo per diagnosticare il rabdo:

• Questi test controllano indirettamente la mioglobina (un componente delle cellule muscolari).
• La mioglobina viene rapidamente eliminata dal corpo, quindi potrebbe non essere presente nelle urine.
• Alti livelli di CK nel sangue possono persistere per giorni.

Cosa posso fare per prevenire la rabdomia?

Non puoi eliminare completamente il rischio di rabdo, perché al momento non conosciamo tutti i fattori di rischio. Tuttavia, ci sono modi per ridurre il rischio.

Fare delle pause in una zona più fresca può aiutare a prevenire la rabdomia.

• Essere consapevoli del fatto che il lavoro o le attività ricreative che comportano lo sforzo e/o l’esposizione al calore potrebbero aumentare il rischio di rabdo e cercare di evitare questi fattori di rischio, se possibile.

• Impara i segni e i sintomi delle malattie legate al caldo e adotta misure per evitare il surriscaldamento. Fai frequenti pause di riposo e utilizza le stazioni di raffreddamento, se disponibili. Ulteriori informazioni sullo stress da calore e sulle malattie correlate al calore sono disponibili nella pagina NIOSH Heat Stress .

• Abituati al tuo livello di attività fisica e al caldo prima di lavorare per lunghi periodi di tempo. Tienilo a mente quando torni al lavoro dalle vacanze o inizi un nuovo lavoro in un clima diverso.
• Stai a casa dal lavoro quando sei malato. Molte malattie (come l’influenza) e i farmaci per il raffreddore possono aumentare il rischio di rabdo. Stare a casa quando sei malato proteggerà anche i tuoi colleghi dall’ammalarsi.
• Rimani idratato. Bevi prodotti senza caffeina e a basso contenuto di zucchero. Evitare l’uso di alcol quando si lavora al caldo.

Se inizi a manifestare sintomi di rabdo, interrompi immediatamente la tua attività attuale, rinfrescati, inizia a bere liquidi e vai da un operatore sanitario per farti controllare per il rabdo.

Cosa possono fare i datori di lavoro per prevenire la rabdomia?

I datori di lavoro possono aiutare a proteggere i propri dipendenti dallo sviluppo della rhabdo implementando le politiche e le procedure elencate di seguito:

• Avere una politica di gestione dello stress da caldo per ridurre il rischio di malattie legate al caldo che potrebbero portare alla rabdomia. Seguire le linee guida presentate nelle raccomandazioni NIOSH Heat Stress .
• Consentire e incoraggiare i dipendenti a cercare assistenza medica quando hanno sintomi di rabdo. Fai sapere ai dipendenti che possono tornare al lavoro una volta che sono stati autorizzati dal loro medico.

Incoraggia i dipendenti a prendere un congedo per malattia quando sono malati, poiché molte malattie aumentano il rischio di rabdo.

Mallatie da calore per i vigili del fuoco

Il corpo umano può tollerare il freddo profondo e il caldo soffocante fintanto che la temperatura interna del corpo non varia molto da 98,6 gradi Fahrenheit. Piccoli cambiamenti nella temperatura interna del corpo influenzano le strutture cellulari e le reazioni chimiche. La maggior parte dei sistemi di regolazione della temperatura nel corpo umano sono progettati per prevenire il surriscaldamento.

Punti salienti…

• I muscoli attivi producono la maggior parte del calore del corpo.
• Le malattie da calore includono crampi da calore, esaurimento da calore e colpo di calore.
• Il consumo di acqua o bevande sportive non garantisce di non soffrire di malattie da calore.
• Il primo passo in ogni sospetta malattia da calore è che il vigile del fuoco smetta di lavorare. Consumare più acqua o liquidi non risolverà il problema.

Le contrazioni muscolari sono la principale fonte di calore del corpo. Quando un muscolo si contrae durante il lavoro, il 75% dell’energia potenziale viene persa sotto forma di calore. Durante il riposo, il corpo produce circa 100 chilocalorie di calore all’ora, ma il corpo può produrre da 10 a 15 volte più calore durante l’esercizio, a seconda dell’intensità dell’esercizio, delle dimensioni dei muscoli utilizzati e delle condizioni ambientali (che influenzano come il corpo perde calore).

Diagramma del sudore che evapora. Nel diagramma c’è un testo che dice: “RICORDA, il sudore che gocciola dal tuo corpo non può mantenerti fresco. Il sudore deve evaporare dalla tua pelle per rinfrescarti”, “Evaporazione”, “Pelle” e “Ghiandola sudoripare “.”

I metodi del corpo per prevenire il surriscaldamento sono la conduzione, la convezione, l’irraggiamento e l’evaporazione (sudorazione). Quando la temperatura dell’aria è più alta della temperatura della pelle, la sudorazione è l’unico modo per prevenire il surriscaldamento. Durante la sudorazione, il sangue viene deviato alle estremità, dove l’acqua si diffonde dal sangue alla superficie della pelle. Man mano che l’acqua evapora, il corpo perde 580 kilocalorie di calore per ogni litro di sudore evaporato. In media, i vigili del fuoco selvatici hanno bisogno di 4-6 litri di acqua al giorno per rimanere idratati . Studi hanno dimostrato che i vigili del fuoco bevono da 200 millilitri (un quinto di una bottiglia d’acqua) a più di 1 litro (una bottiglia d’acqua) all’ora durante un turno di lavoro .

Quando il guadagno di calore è maggiore della perdita di calore, i vigili del fuoco sono a rischio di soffrire di malattie legate al calore Grafico che mostra il rapporto tra calore elevato e umidità elevata e gli impatti che hanno sugli individui e sul tipo di lavoro che stanno svolgendo.
Figura 1: il rischio di malattie legate al calore dipende dalla temperatura, dall’umidità relativa
e dal lavoro svolto. Questo grafico è solo una guida. I lavoratori possono soffrire di
malattie legate al caldo a qualsiasi temperatura.

I vigili del fuoco differiscono nelle loro risposte al calore, rendendo le malattie da calore una condizione complessa. I sintomi generali associati a tre comuni malattie da calore sono descritti di seguito, insieme alle azioni suggerite che i vigili del fuoco possono intraprendere (in base alle dichiarazioni di posizione dell’American College of Sports Medicine e National Athletic Trainers ‘Association). Le descrizioni includono anche raccomandazioni su quando i vigili del fuoco possono tornare a lavorare in sicurezza.

 possono verificarsi durante o dopo l’esercizio. Sono la malattia da calore meno pericolosa. I crampi da calore di solito compaiono nelle braccia, nelle gambe e nella regione addominale. Sebbene la causa esatta dei crampi da calore non sia completamente compresa, si ritiene che i crampi siano causati da disidratazione e / o squilibrio elettrolitico.

• Disidratazione
• Sudorazione
• Crampi muscolari
• Fatica
• Azioni
  • Allontanare il vigile del fuoco dal lavoro, se possibile all’ombra.
  • Escludere lesioni muscolari.
  • Allunga i muscoli colpiti.
  • Massaggia i muscoli colpiti.
  • Controlla quanta acqua e bevande sportive ha consumato il vigile del fuoco:
    • Se si sospetta disidratazione, somministrare lentamente al pompiere bevande sportive con elettroliti e carboidrati. Se si sospetta troppa acqua, dare da mangiare lentamente al pompiere cibi salati.
• Ritorno al lavoro
  • La maggior parte dei vigili del fuoco sarà in grado di tornare al lavoro durante il turno dopo essersi adeguatamente idratati e aver avuto un po ‘di tempo per riposarsi.

L’esaurimento da calore è l’incapacità del sistema cardiovascolare di mantenere una circolazione adeguata. Il vigile del fuoco non può continuare al ritmo di lavoro attuale. Durante l’esercizio o il lavoro al caldo, la sudorazione esaurisce l’acqua e gli elettroliti, riducendo il volume totale del sangue. I vigili del fuoco che soffrono di esaurimento da calore non hanno abbastanza sangue per trasportare ossigeno e sostanze nutritive ai muscoli.

• Segni / sintomi
  • Disidratazione
  • Mal di testa
  • Sudorazione abbondante
  • Vertigini / vertigini
  • Nausea
  • Pelle fresca e umida
  • Stanchezza / debolezza
• Azioni
  • Rimuovi il pompiere dal lavoro.
  • Metti il pompiere all’ombra, se possibile.
  • Allenta gli indumenti del pompiere.
  • Fai sdraiare il pompiere; elevare le gambe del vigile del fuoco.
  • Monitora la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria e il livello di vigilanza.
  • Se il vigile del fuoco può deglutire in sicurezza e non vomita, somministrare lentamente i liquidi.
• Ritorno al lavoro
  • La maggior parte dei vigili del fuoco con un leggero esaurimento da calore si riprenderà sulla linea del fuoco fintanto che smetterà di lavorare, ma non dovrebbe tornare al lavoro per 24-48 ore.
  • I vigili del fuoco con grave esaurimento da calore dovrebbero essere visti da un medico.

Il colpo di calore – il fallimento del sistema di regolazione della temperatura corporea – è in pericolo di vita. Il colpo di calore si verifica in genere quando la temperatura interna del corpo è superiore a 104 gradi Fahrenheit. Il calore danneggia le cellule e rilascia citochine (secrezioni del sistema immunitario utilizzate nella comunicazione cellulare), provocando infiammazioni locali e di tutto il corpo. Gli organi possono spegnersi.

• • Segni / sintomi
    • Comportamento irrazionale
    • Perdita di vigilanza
    • Perdita di conoscenza
    • Disidratazione
    • Debolezza
    • Pelle calda e bagnata o secca
    • Tachicardia (frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto a riposo)
    • Bassa pressione sanguigna
    • Iperventilazione (aumento della frequenza respiratoria)
    • Vomito
    • Diarrea

• Azioni
  • Rimuovi il pompiere dal lavoro.
  • Metti il pompiere all’ombra, se possibile.
  • Allenta gli indumenti del pompiere.
  • Immergi il vigile del fuoco in acqua (in un ruscello o in un serbatoio d’acqua), supponendo che tu possa farlo in sicurezza.
  • EVACUARE IMMEDIATAMENTE IL VIGILE DEL FUOCO.
• Ritorno al lavoro
  • Sulla base delle linee guida dell’American College of Sports Medicine (Armstrong e altri 2007) e della National Athletic Training Association (Brinkley e altri 2002) per le malattie da calore da sforzo, MTDC raccomanda quanto segue per il ritorno al lavoro dopo un colpo di calore.
    • Nessun esercizio per 1 settimana dopo il rilascio medico
    • Fornire un esame medico di follow-up 1 settimana dopo il rilascio medico del vigile del fuoco.
    • Quando un medico autorizza il vigile del fuoco a tornare al lavoro, il vigile del fuoco dovrebbe iniziare a fare esercizio in un ambiente fresco, aspettando almeno 2 settimane prima dell’esposizione al calore.
    • Il vigile del fuoco dovrebbe tornare al lavoro dopo 2-4 settimane di addestramento senza altre malattie legate al calore.

Foto di un equipaggio di mano selvaggia che cammina.

Fattori di rischio che possono contribuire alle malattie da calore
Idratazione / squilibrio elettrolitico

• I livelli di liquidi sono fondamentali per mantenere le funzioni corporee. Quando la perdita di idratazione porta a un calo del 3-5% del peso corporeo, la sudorazione diminuisce. Il sodio si perde con il sudore ed è fondamentale per le funzioni muscolari, nervose e per il mantenimento dei livelli di acqua nel corpo. Gli studi hanno dimostrato che la maggior parte delle persone beve abbastanza per sostituire solo la metà dell’acqua persa con il sudore; questa è stata definita “disidratazione volontaria” (Adolph 1947). La sete non è un buon indicatore di idratazione; i vigili del fuoco non diventano assetati fino a quando non hanno perso 700 millilitri di liquidi, o circa l’1% del peso corporeo. La disidratazione non è richiesta per le malattie da calore. In un periodo di 22 anni,
• Per evitare la disidratazione, monitora il tuo stato di idratazione prima, durante e dopo il turno di lavoro monitorando il colore delle urine. L’urina dovrebbe essere di un colore “grano”. Se la tua urina è scura, non hai consumato abbastanza acqua (sei disidratato) e il tuo corpo sta trattenendo quanta più acqua possibile. Ricordarsi di consumare liquidi prima, durante e dopo il turno di lavoro. Se la tua urina è limpida, hai consumato troppa acqua e il tuo corpo sta cercando di sbarazzarsi dell’eccesso. Consumare troppa acqua può creare tanti problemi quanti non si riesce a consumarne a sufficienza.
• Da un terzo alla metà dei liquidi che consumi dovrebbero essere bevande sportive. La bevanda sportiva può essere una bevanda separata oppure puoi mescolare un pacchetto di bevande sportive in una bottiglia d’acqua. Le bevande sportive possono aiutarti a mantenere l’equilibrio elettrolitico e darti energia sotto forma di carboidrati. Poiché la caffeina è un lieve diuretico e può aumentare la probabilità di malattie da calore, il consumo di caffeina da parte degli atleti è stato scoraggiato. Tuttavia, recenti ricerche hanno dimostrato che il consumo moderato di caffeina (quattro tazze di caffè da 8 once per un pompiere da 150 libbre) non danneggia l’idratazione né aumenta la probabilità di malattie da calore (Lopez e Casa 2009).

Malattia / lesioni / malattie

• Tieni presente che le malattie virali e le infezioni respiratorie possono causare febbre che aumenta la temperatura corporea. Vomito e diarrea possono causare rapidamente disidratazione. Le lesioni legate alla pelle possono ridurre la capacità del corpo di sudare. Le malattie genetiche, come l’anemia falciforme, possono ridurre l’afflusso di sangue ai tessuti e agli organi, rendendo più difficile il raffreddamento del corpo.
• Cerca di rimanere in buona salute durante la stagione degli incendi e lavati spesso le mani. Non condividere oggetti personali con altri vigili del fuoco. Se ti ammali, fallo sapere a un membro dell’equipaggio o al leader della squadra.

Fatica

• Cerca di dormire più di 4 ore a notte; idealmente dovresti ottenere almeno 8 ore. Dormire a sufficienza può essere difficile durante i compiti, ma se hai l’opportunità di riposarti in più, prendilo. La perdita di sonno è stata collegata a una certa perdita di tolleranza al calore, probabilmente perché meno sangue scorre alle estremità e il corpo produce meno sudore.

Condizionamento fisico

• Mantieni una buona condizione fisica. Quando sei fisicamente in forma, sei in grado di lavorare di più e con una percentuale più alta della tua capacità massima. L’allenamento fisico aumenta anche il volume del sangue e diluisce il sudore, riducendo la quantità di elettroliti persi. Tuttavia, i tassi di sudorazione e la perdita di elettroliti variano da persona a persona.

Uno sforzo eccessivo può portare alla rabdomiolisi, quando le cellule muscolari si rompono e il loro contenuto viene rilasciato nel sangue. Ad alti livelli, il contenuto delle cellule muscolari può essere tossico per i reni. Se i muscoli dei vigili del fuoco si surriscaldano, sono più soggetti al rischio di rabdomiolisi.

Mancanza di acclimatazione

• Sii consapevole del fatto che l’acclimatazione è l’adattamento del tuo corpo a un ambiente diverso. L’acclimatazione al calore richiede solitamente 2 settimane, ma i miglioramenti iniziano ad apparire dopo 4 o 5 giorni. L’acclimatazione al calore include una maggiore sudorazione a una temperatura più bassa, un sudore meno salato (risparmio di elettroliti) e un aumento del volume sanguigno. Il tuo corpo inizia a raffreddarsi prima e fa un lavoro migliore nel trasferire il calore dal tuo core alla pelle e all’ambiente. L’aumento del volume del sangue significa che c’è più sangue per aiutare a controllare la temperatura del corpo e fornire energia ai muscoli.

Abbigliamento per vigili del fuoco

• L’abbigliamento deve proteggerti dalle condizioni ambientali (rami degli alberi, calore) consentendo al tempo stesso la fuoriuscita del calore corporeo. Gli indumenti che offrono una maggiore protezione dall’ambiente sono meno in grado di dissipare il calore corporeo.
• Indossare indumenti intimi larghi per consentire all’umidità di evaporare dalla pelle. L’abbigliamento sportivo moderno fa molto affidamento su materiali sintetici, ma il suggerimento tecnico MTDC “Test degli indumenti intimi esposti al fuoco” mostra che gli indumenti intimi in fibra naturale al 100% hanno meno probabilità di bruciarsi (Petrilli e Ackerman 2008).

 

Farmaci / droghe

• Rivolgiti al tuo medico o al farmacista per determinare se qualcuno dei tuoi farmaci può contribuire alle malattie da calore.
• Alcuni farmaci che possono contribuire alle malattie da calore includono beta bloccanti, antistaminici e antidepressivi. Anche le droghe, come le anfetamine, la cocaina, i cannabinoidi (come la marijuana) e l’alcol, possono contribuire alle malattie da calore.

Raccomandazioni MTDC

• Se sospetti una malattia da calore, rimuovi il pompiere dal lavoro. La chiave del trattamento è rimuovere la principale fonte di calore: le contrazioni muscolari. Lavorare troppo può produrre malattie da calore, indipendentemente dall’ambiente.
• Chiedere ai membri dell’equipaggio di utilizzare il buddy system, in cui gli amici sono attenti a piccoli cambiamenti nelle prestazioni o nel comportamento degli altri membri dell’equipaggio che potrebbero non notare i cambiamenti in se stessi.
• Quando si effettuano osservazioni in caso di incendio, fare riferimento alla tabella nella figura 1 in modo da poter avvisare i vigili del fuoco quando sono più probabili malattie da calore.
• Quando vieni assegnato a un nuovo ambiente, presta particolare attenzione alla possibilità di malattie da calore. Potrebbe essere necessario regolare l’intensità del lavoro o gli orari di lavoro. Questo vale anche per le località di inizio stagione che potrebbero trovarsi in ambienti più caldi e asciutti rispetto alla tua unità domestica.
• Mantieni i livelli di forma fisica per tutta la stagione, soprattutto all’inizio della stagione. Non aumentare il livello di sforzo troppo rapidamente durante l’inizio della stagione.
• Consumare liquidi regolarmente prima, durante e dopo il turno di lavoro. Bere circa un quarto a una bottiglia d’acqua di liquidi all’ora durante il turno di lavoro, a seconda dell’intensità del lavoro e delle condizioni ambientali. Circa un terzo o la metà del liquido dovrebbe essere costituito da bevande sportive.

 

tratto dal documento Niosh

Occupational Exposure
to Heat and Hot Environments